Variante de colgajo de rotación tipo Hamstring para reconstrucción de úlcera isquiática / Hamstring rotation fl ap variant for ischial ulcer reconstruction

Antecedentes. El colgajo Hamstring es una opción válida para la reconstrucción de úlceras isquiáticas. Las úlceras por presión representan un verdadero desafío para el cirujano plástico. Requieren un tratamiento especializado y multidisciplinario por su alta probabilidad de recidiva y las complicaciones en su manejo. Por lo general, ocurren por presión sostenida sobre la tuberosidad isquiática. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente parapléjico desde el nacimiento secundario a mielomeningocele con diagnóstico actual de úlcera isquiática. Se le realizaron durante 3 años múltiples intentos de cierre quirúrgico alternando medidas conservadoras, sin éxito. A la exploración física presenta una úlcera isquiática izquierda de 6x6 cm a la que se le realizó aseo y desbridación quirúrgica más cierre por medio de un colgajo Hamstring modificado. A los 7 días presentó dehiscencia de herida la cual se manejó de manera conservadora y cierre primario diferido a las 4 semanas. A 8 meses de posoperatorio el paciente se encuentra con buena evolución y con resultado estético y funcional aceptable, por otra parte, se encuentra sin recidiva, lo que ha permitido su reinserción laboral y un buen equilibrio físico-psico-emocional. Conclusión. El objetivo de este colgajo es brindar cobertura al área isquiática sin afectar estructuras adyacentes, lo cual requiere de un amplio conocimiento de la anatomía de la región femoral, así como de los colgados tanto locales como regionales que podemos utilizar para la reconstrucción. Actualmente este colgajo es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento de úlceras isquiáticas refractarias en centros que cuentan con cirujanos plásticos no especializados en microcirugía.

Background. The Hamstring fl ap is an adequate option for ischial ulcers reconstruction. Pressure ulcers represent a real challenge for the plastic surgeon. They require specialized and multidisciplinary treatment due to their high recurrence probability and complications in their management. Regularly, pressure ulcers occur when sustained pressure is applied on the ischial tuberosity. Case report. We report a case of a 23-year-old paraplegic male with myelomeningocele complaining for an ischial ulcer. Multiple attempts to surgical closure were made during three years along with conservative management, without success. Physical examination revealed a 6x6 cm left ischial ulcer, which was managed with surgical debridement and closure with a modifi ed Hamstring fl ap. After 7 days, the patient presented wound dehiscence, which was managed conservatively and primary delayed closure after 4 weeks. 8 months postoperatively the patient has a good evolution and an acceptable functional and aesthetic result, without recurrence, which has allowed his reintegration into work and a good physical-psycho-emotional balance. Conclusion. The objective of this fl ap is to provide coverage to the ischial area without aff ecting adjacent structures, which requires a broad knowledge of the anatomy of the femoral region, as well as the local and regional fl aps that can be used for reconstruction. Nowadays this fl ap is an eff ective therapeutic option for the treatment of refractary ischial ulcers in plastis suergery centers without microsurgery.

Cicatrización normal y patológica: una revisión actual de la fisiopatología y el manejo terapéutico / Current concepts of the approach and treatment of normal and pathological wound healing: a literature review

El conocimiento del proceso de cicatrización normal y patológica es fundamental para todas las especialidades médicas y quirúrgicas que tratan heridas agudas y crónicas, ya que del efecto de estos procesos dependerá el resultado final del tratamiento quirúrgico. En cada tejido y órgano dentro del organismo existen diferentes mecanismos que regulan la función y homeostasis celular, como sucede en el proceso de cicatrización, en donde participan y contribuyen una serie de fases y factores mediados por células y señales químicas. Una cicatrización aceptable es aquella que deja una adecuada cicatriz externa, devuelve la normalidad anatómica y funcional del tejido, con lo que se espera llegar a tener un resultado final con éxito; Sin embargo se debe entender que este proceso es complejo, y pueden también existir variantes anormales, determinadas por ciertos factores que intervienen para dar resultado a una cicatriz patológica, para lo cual existen diferentes tipos de tratamientos específicos y coadyuvantes para cada una de ellas. Objetivo: Conocer los conceptos actuales en el abordaje y tratamiento de la cicatrización normal y patológica, ofreciendo al cirujano una guía práctica basada en los fundamentos de las investigaciones científicas actuales. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos recientes acerca de cicatrización publicados entre 2010 a 2018, con alto nivel de evidencia

The knowledge of normal and pathological wound healing process is essential for all the medical and surgical specialties that treat acute and chronic wounds, because the final result will depend on the effect of these processes. In each tissue and organ within the organism there are different mechanisms that regulate cellular function and homeostasis, as in the wound healing process, where a series of phases and factors mediated by cells and chemical signals participate. Acceptable wound healing, although it leaves an external scar, restores the anatomical and functional homeostasis of the tissue,which is expected to have a successful result; However, it must be understood that this is a complex process, and therefore may also exist abnormal variants, determined by certain factors that lead to pathological wound healing, hence different types of treatments and coadjuvants therapies are available. Objective: Comprehend the current concepts in the approach and treatment of normal and pathological wound healing, offering the surgeon a practical guide based on state of the art evidence, Material and Methods: A literature review of recent articles published between 2010 and 2018 was carried out, with a high level of evidence

Reconstrucción de piel cabelluda (SCALP) con injerto de espesor parcial y expansor tisular secundario a mordedura de perro en paciente pediátrico / Reconstruction of SCALP with partial thickness graft and tissue expander following a dog bite in a pediatric patient

Introducción. Los defectos grandes y complejos de piel cabelluda en los pacientes pediátricos representan un reto para el cirujano plástico que se enfrenta a este tipo de lesiones, debido a la dificultad de las técnicas quirúrgicas disponibles en este grupo de edad. El objetivo primario en el manejo de este tipo de heridas es lograr una cobertura adecuada de la bóveda craneana, con el propósito fundamental de prevenir la exposición y desecación ósea y la sepsis. El objetivo secundario será el resultado estético, en el cual se buscará atenuar la alopecia y esconder las cicatrices. Objetivo. El objetivo de este trabajo es dar a conocer el manejo quirúrgico para la reconstrucción de heridas complejas de cuero cabelludo en forma secuencial con buenos resultados estéticos. Material y métodos. Se presenta el caso de masculino de 1 año quien fue víctima de mordedura de perro, presentando herida de espesor total en piel cabelluda en región parietooccipital, con pérdida de cobertura cutánea, reconstrucción primaria con injerto de espesor parcial y en segundo tiempo quirúrgico el uso de expansores tisulares con fines estéticos. Resultados. Posterior a 8 meses con un total de 4 tiempos quirúrgicos (1- lavado quirúrgico, remodelación de bordes, avance de colgajos locales,toma y aplicación de injerto de espesor parcial con fijación por medio de sistema de presión negativa, 2- retiro de sistema de presión negativa, 3- colocación de expansores, 4- retiro de expansores, avance de colgajo occipital y cierre primario) se obtiene un resultado estético favorable. Conclusiones. El manejo de heridas complejas en piel cabelluda en población pediátrica con injertos de espesor parcial ha demostrado eficacia al lograr una cobertura inmediata del defecto con menor morbilidad que otras técnicas, aún más cuando se apoyan de herramientas como el sistema de presión negativa. La reconstrucción posterior con expansores tisulares es aconsejable para lograr la disminución de secuelas.

Introduction. Large and complex scalp defects in pediatric patients represent a challenge for the plastic surgeon who faces this kind of injuries, due to the difficulty of the surgical techniques available in this age group. The primary goal in the management of this kind of wounds is to achieve adequate coverage of the cranial vault, with the main purpose of preventing bone exposure and sepsis. The secondary goal is to reach an aesthetic result, where alopecia can be attenuated, and the scars hidden. Objective. The objective of this work is to present the sequential surgical management for the reconstruction of complex scalp wounds with adequate aesthetic results. Material and methods. We present the case of a 1-year-old child who was bitten by a dog, presenting a full-thickness wound on the scalp in the parieto-occipital region, with skin coverage loss, primary reconstruction with a partial-thickness graft, and in the second surgical procedure, the use of tissue expanders for aesthetic purposes. Results: After 8 months with a total of 4 surgical procedures (1- antisepsis, edges remodeling, local flaps advance, harvesting and application of partial thickness skin graft with negative pressure system, 2- removal of negative pressure system, 3- placement of tissue expanders, 4- removal of tissue expanders, occipital flap advance and primary closure) a favorable aesthetic result is obtained. Conclusions. The management of scalp complex wounds in the pediatric population with partial thickness skin grafts has demonstrated efficacy by achieving immediate coverage of the defect with lower morbidity than other techniques, even more when using tools such as the negative pressure system, subsequent reconstruction with tissue expanders is an option in order to achieve sequelae reduction